前言：2026年4月10日-11日，中国医疗保健国际交流促进会血液学分会2026年学术年会暨“华佗工程”MDT研讨会于长沙召开。会议期间，执行主席、中南大学湘雅医院徐雅靖教授接受《血液时讯》邀请，围绕造血干细胞移植后长期随访的临床挑战、标准化管理模式及基层协作路径进行了深入阐释，旨在分享实践经验与创新思路，推动随访体系的规范化建设，进一步提升患者远期生存与生活质量.

Q1

造血干细胞移植后，患者长期随访是降低远期并发症、改善生存质量、及时发现复发的关键，但临床实践中仍面临诸多难题。想请您结合日常临床工作，谈谈目前造血干细胞移植后长期随访管理最突出的挑战是什么？

徐雅靖教授：造血干细胞移植后的全程随访，对于提高患者长期生存率和改善生活质量至关重要。目前，国内正积极推进造血干细胞移植后慢性移植物抗宿主病（cGVHD）随访中心的建设。在随访实践中，最突出的挑战仍在于对患者慢性期cGVHD累及器官的早期识别与诊断。这通常涉及肺功能监测及全面的cGVHD病情评估与评分。

然而，现行共识所推荐的cGVHD评分体系较为复杂，需根据不同受累器官分别评定，在实际门诊工作中，由于时间有限，短时间内完成细致评分耗时较长，操作难度较大。因此，探索高效筛查手段尤为重要，例如开发专用应用程序（app）或在就诊前由患者填写标准化量表，有助于快速识别并进行评分，从而为及时、精准的药物干预提供依据。

同时，黄晓军院士团队正在推动基于大数据的病例资料采集与分析平台建设，以实现更快捷的患者信息整合与利用。相信随着人工智能技术与大数据应用的不断深入，随访过程中的此类难点有望逐步解决。

Q2

随着诊疗技术的发展，移植后长期随访管理的理念与方法也在不断优化。想请您分享一下，移植后长期随访管理的核心要点有哪些？相关进展如何帮助临床提升长期随访的规范性与有效性？

徐雅靖教授：造血干细胞移植后的长期随访，其核心在于确保患者能够按要求定期、按时完成规范化随访，以减少失访。为此，推行标准化的管理模式尤为关键。目前，我院采用的全病程管理体系依托微信平台，使所有移植患者在移植前准备阶段便纳入管理体系。自供者体检、移植前检查等环节起，患者即可通过该平台与医疗团队及时沟通；移植后，平台继续发挥随访协调作用，及时提醒门诊复诊时间及相应检查安排。患者完成检查后可先行离院，其骨髓报告等检查结果可通过微信平台查看，医生亦可在线审阅并及时给予指导。这一流程显著减少了患者因反复往返医院而产生的时间与经济成本，从而有效避免了由此导致的随访中断。自应用全病程管理以来，我中心患者基本实现了百分之百的规范化随访，这一模式值得在全国范围内推广。

Q3

基层是移植后患者长期随访的核心阵地，也是华佗公益行重点帮扶的领域。想请您结合公益行实践，谈谈未来如何通过公益力量或项目，进一步优化基层在移植后长期随访等方面的管理？

徐雅靖教授：本中心作为湖南省医学会血液学分会主委单位、湖南省造血干细胞移植协作组组长单位，且本人担任中华医学会血液病专业委员会造血干细胞应用学组委员，有责任积极推动基层造血干细胞移植工作的开展。“华佗工程公益行”血液病诊疗下基层活动对提升基层医院诊疗能力具有重要意义。

鉴于目前基层独立开展移植的病例数量尚少，因此首要任务是协助在上级医院完成移植后返回原籍的患者实现规范随访。通过对基层医师进行系统培训，可使部分轻微并发症在当地获得及时诊治，既有利于降低患者就医成本，又能促进移植后并发症的早期发现与干预。

因此，借助“华佗工程公益行”平台，我们将常态化深入基层医院，开展医师培训与患者教育，强化医联体间的上下联动与紧密协作。此举可进一步优化医疗资源配置，需在上级医院进行的诊疗集中处理，适合回基层随访的病例则下沉至当地，不仅能够有效减轻患者经济负担，也有助于保障治疗的连续性，从而提升长期生存率与生活质量。

专家简历

徐雅靖 教授

中南大学湘雅医院

主任医师/教授，博士生导师，中南大学湘雅医院血液科主任

中南大学湘雅医学院血液病学系主任

中华医学会血液学分会委员

中国医师协会血液科医师分会常务委员

湖南省医学会血液病专业委员会主任委员

中国抗癌协会肿瘤血液病专委会常务委员

中华医学会血液病专业委员会造血干细胞应用学组委员

中国中西医结合学会血液学专委会常务委员

北京癌症防治学会造血干细胞移植专业委员会副主任委员

中国初级卫生保健基金会造血干细胞移植专委会常务委员

海峡两岸医药卫生交流协会血液学专委会常务委员

中国医疗保健国际交流促进会血液学分会常务委员

中国老年医学学会血液移植感染专业委员会副秘书长

中国抗癌协会血液肿瘤专委会常务委员

湖南省血液肿瘤临床医学研究中心主任

湖南省造血干细胞移植协作组组长

美国City of Hope国家医学中心访问学者