2024年7月20日，第五届淋巴瘤&骨髓瘤免疫与靶向治疗大会暨高博医学学术会议在北京顺利召开。大会以“精准、整合、创新”为核心理念，内容紧密追踪29届欧洲血液学协会年会（EHA 2024）和2024年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会的最新进展和前沿议题。在本次大会上，北京天坛医院血液科付林教授围绕“原发中枢神经系统淋巴瘤的诊疗进展”这一话题进行了精彩精彩，为了掌握会议相关动态和深入交流，《肿瘤瞭望-血液时讯》特邀采访了付林教授，现特整理如下，供读者参考。

《肿瘤瞭望-血液时讯》：在原发中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的诱导治疗方面，基于HD-MTX的联合化疗是一线选择，但是否应该联合CD20单抗利妥昔单抗尚存争议，能否就此问题谈一谈您的看法？

付林教授：与外周的淋巴瘤不同，原发中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的治疗药物需通过血脑屏障才可发挥作用，而CD20单抗作为一类大分子药物无法通过血脑屏障，故而目前对于CD20单抗是否可应用于PCNSL治疗存在一定的争议。既往的两项随机对照临床试验（RCT）已经证实，在PCNSL治疗中加入CD20单抗并未带来治疗的获益。但需要指出的是，PCNSL患者由于肿瘤病灶的存在，其早期往往存在血脑屏障的破坏，因此CD20单抗在PCNSL的早期能够发挥一定的治疗作用，可在临床中应用。

《肿瘤瞭望-血液时讯》：鉴于BTK抑制剂（BTKi）及免疫调节剂（IMiDs）等新药在复发/难治PCNSL中的良好疗效，领域内众多专家尝试将这些新药前移至一线联合方案使用，早期研究结果也令人鼓舞，请您介绍一下该方面的研究进展？

付林教授：原发中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）是一种侵袭性的血液系统恶性肿瘤，对化疗的敏感性较高，经化疗后可达到不俗的缓解率，但也极其容易复发。目前PCNSL的治疗方案仍是以大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）为基础，但是近年来的研究表明，B细胞受体通路（BCR）在B细胞淋巴瘤的治疗中发挥了重要作用，BTK抑制剂（BTKi）的应用在PCNSL治疗中获得了良好的疗效，同时免疫调节剂（IMiDs）也在PCNSL中具有确切的疗效。需要指出的是，BTKi和IMiDs（来那度胺/泊马度胺等）可部分通过血脑屏障，因此在PCNSL治疗中占有较为重要的作用。现有的观点认为，化疗方案联合BTKi或来那度胺对于PCNSL能产生较为良好的疗效，但需要指出的是，由于PCNSL尚无标准的诱导化疗方案，故而目前在PCNSL中应用BTKi或来那度胺更多地集中于单臂的前瞻临床研究中，PCNSL的最佳诱导治疗方案也尚无定论，需进一步研究探索，而BTKi或来那度胺联合化疗在PCNSL一线治疗中起到了愈发重要的价值，对于PCNSL患者的全程获益也非常关键。

《肿瘤瞭望-血液时讯》：由于PCNSL具有易复发性，目前推荐进行PCNSL的维持治疗，可用于维持治疗的药物有来那度胺、BTK抑制剂联合HD-MTX、替莫唑胺等，请您结合相关研究数据点评一下PCNSL的维持治疗应如何选择？

付林教授：确实如此，PCNSL是一类易缓解和易复发的恶性淋巴瘤，目前的诱导治疗是以大剂量甲氨蝶呤（MTX）为基础的方案，在诱导治疗达缓解后需进行巩固治疗，其方案主要三种：自体造血干细胞移植（ASCT）、放射治疗（RT）及非清髓性化疗，在临床中均有应用且各有侧重。在巩固治疗后，维持治疗的作用也不容小觑，而PCNSL由于血脑屏障的存在，前线治疗中通过血脑屏障实际发挥作用的药物相对不足，因此目前的共识推荐对PCNSL进行维持治疗，在维持治疗方案的选择方面，若前线治疗时药物剂量相对较足，维持治疗时可应用单药维持（可选择来那度胺、BTKi或替莫唑胺中的一种），若前线治疗剂量相对不足或患者未到达理想的缓解状态，则可在来那度胺、BTKi或替莫唑胺中选择两种药物进行维持治疗。

专家简介

付林 教授

首都医科大学附属北京天坛医院血液科科主任

主任医师、博士生导师

中国医药教育协会血液学专业青年委员会常务委员

中国研究型医院学会血液病精准诊疗专业委员会委员

中国老年学会血液学分会委员

岭南名医

羊城好医生

国家自然科学基金函评专家

血栓与止血学杂志副主编