编者按：尽管放疗是黏膜相关组织淋巴瘤（MALT）推荐的一线治疗，但对于一些特殊部位的非胃MALT淋巴瘤，放疗可能带来较大的副作用，影响患者生活质量。日前，由天津市血液与再生医学学会主办的“2024北方血液肿瘤免疫治疗大会”在北方滨海名城——天津盛大召开。大会汇聚国内知名血液病专家，以血液肿瘤的免疫治疗为重点，共探血液病各亚专业最新的诊疗进展、血液肿瘤的发病机制和免疫治疗进展等。会上，上海交通大学医学院附属第九人民医院石军教授带来了《局限期非胃MALT淋巴瘤的治疗选择》的精彩分享，为优化该类疾病的治疗带来宝贵参考。《肿瘤瞭望-血液时讯》现场特邀石军教授围绕该话题做进一步深入分享。

《肿瘤瞭望-血液时讯》在本次会议上，您带来了《非胃MALT淋巴瘤的治疗选择》的精彩分享，首先请您介绍下与胃MALT或其他淋巴瘤相比，非胃MALT淋巴瘤治疗预后如何？有哪些独特的特征？

石军教授：黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤分为胃MALT和非胃MALT淋巴瘤。与胃MALT淋巴瘤的病变部位仅在胃部不同，非胃MALT淋巴瘤的病变部位比较多，常见的有眼附属器、甲状腺、腮腺、胸腺、肺、皮肤等。非胃MALT与胃MALT淋巴瘤均属于边缘区淋巴瘤，因此二者预后差不多，但在复发方面，尤其是远处复发率不同。非胃MALT淋巴瘤的复发除了原发部位外，还容易转移到其他部位。而胃MALT淋巴瘤的复发，通常是在胃局部或周围，很少发生远处转移。尽管复发特征不同，但二者的预后均较好，患者生存期也较长。

《肿瘤瞭望-血液时讯》目前针对非胃MALT淋巴瘤的治疗方式有哪些？免疫治疗在其中扮演着怎样的角色？您认为应如何根据患者的具体情况选择合适的治疗方案？

石军教授：放疗是非胃MALT淋巴瘤的主要治疗方式，但其对不同发病部位带来的副作用不同。例如，眼附属器MALT淋巴瘤尽管对放疗非常敏感，但存在远期并发症的风险，如果按照标准放疗剂量30 Gy进行治疗，患者远期会出现年轻人白内障、干眼症，对患者生活质量造成影响。腮腺MALT淋巴瘤大部分继发于干燥综合征，但对于干燥综合征的治疗不提倡采用腺体放疗，这也意味着尽管这两个部位对放疗比较敏感，但同时副作用也比较大。因此，目前针对一些特殊部位的非胃MALT淋巴瘤，尽管放疗是一线治疗的推荐，但也都在尝试减低放疗的剂量，甚至是不采用放疗。

在腮腺、甲状腺等自身免疫性疾病中，即使不发生MALT淋巴瘤，也需要采用免疫治疗。因此，针对这些与自身免疫性疾病有关的MALT淋巴瘤，免疫治疗既可以治疗淋巴瘤，还可以使原来的自身免疫性疾病有所好转，带来比较大的获益。此外，无论哪个部位的MALT淋巴瘤，均需要根据患者的病变程度和疾病分期进行个体化治疗。对于局限期的患者，可以观察等待，也可以根据对放疗的敏感度及其未来可能带来的副作用选择放疗或免疫靶向治疗。

《肿瘤瞭望-血液时讯》在您看来，非胃MALT淋巴瘤的诊疗还存在哪些未满足的需求，未来应从哪些方面努力，以进一步改善非胃MALT淋巴瘤患者的治疗结局和生存状况？

石军教授：正如前面到提到的，对于非胃MALT淋巴瘤，放疗是推荐的一线治疗，但对于眼附属器、腮腺、甲状腺等特殊部位的非胃MALT淋巴瘤，放疗会带来近、远期并发症，影响患者的生活质量。因此，对于这些部位的非胃MALT淋巴瘤需要积极探索新的治疗方式，包括免疫治疗、靶向治疗，如CD20单抗、布鲁顿酪氨酸激酶（BTK）抑制剂以及能够阻断核因子-κB（NF-κB）信号通路的药物等，这些药物不仅可以治疗淋巴瘤，而且还可以在此基础上改善自身免疫性疾病，起到一箭双雕的作用。

专家简介

石军 教授

上海交通大学医学院附属第九人民医院血液科 主任

留日医学博士，主任医师，博士生导师

上海市医师协会内科学分会 副会长

上海市医师协会血液学分会 副会长

上海市中西医结合学会血液学分会 副主任委员

主要临床方向：恶性淋巴瘤的诊治及造血干细胞移植

主要研究方向：恶性血液病肿瘤微环境研究。主持多项国家级及省部级课题，文章发表在Cancer Cell、Science Advance、Haematologica等杂志