基于微小残留病（MRD）驱动的急性髓系白血病（AML)治疗正逐步成为临床决策的关键。随着对MRD认识的深入，治疗策略正不断优化，以期实现更精准的个体化治疗，提高患者生存率。2025年1月17～19日，“中国临床肿瘤学会(CSCO)白血病、淋巴瘤及骨髓瘤专家委员会工作会议暨2025年CSCO血液肿瘤学术大会”在美丽海口盛大召开。会议现场，《肿瘤瞭望-血液时讯》特邀吉林大学第一医院肿瘤中心血液科谭业辉教授接受采访，分享MRD在AML治疗中的关键作用、MRD最新研究成果及其在临床实践中的应用前景。

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《肿瘤瞭望-血液时讯》MRD在AML的治疗中扮演着越来越重要的角色。请问，您如何看待MRD检测在指导AML个性化治疗中的应用价值？在实际操作中还面临哪些挑战、如何克服？

谭业辉教授：针对AML的治疗，我们最终的目标是确保患者能够实现长期生存。而在这一过程中，我们需要制定整体性的治疗策略，进行全面的规划。首先要使患者达到形态学缓解，即降低肿瘤负荷，使其身体恢复到一般状态。然而，此时患者体内可能仍有残存的肿瘤细胞，这些细胞是后期复发的重要根源。因此，微小残留病（MRD）的监测至关重要。

在后期的治疗过程中，通过监测MRD，我们可以判断患者是否达到了更深层次的缓解，从而确认治疗是否充分。同时，将MRD监测结果与初诊时的检测指标相结合，可以形成一个更完善的复发风险评价体系，从而更精确地预估患者的复发风险。

更重要的是，动态监测MRD还能使我们提前识别患者潜在的复发风险。基于这一信息，我们可以制定灵活的监测策略，并据此及时调整治疗方案，有效降低复发风险，从而使患者达到更好的缓解和生存效果。因此，MRD监测在AML治疗中扮演着越来越重要的角色。

当然，要想更好地利用MRD监测指导治疗，我们需要在多个层面进行综合性判断。首先，必须标准化MRD的检测流程，确保检测结果的精准度和可靠性，尽可能减少假阳性和假阴性的发生。这是我们当前努力的重点方向。

其次，我们需要将不同时间点的MRD监测结果与临床实际相结合，这离不开数据的支持。临床医生需要准确把握缓解深度，并结合多方面的数据进行综合分析和判断。只有这样，我们才能实现治疗的精准化和个体化，为患者提供最优质的治疗服务。
 

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《肿瘤瞭望-血液时讯》近年来，基于MRD的AML治疗取得了诸多重要进展，可否请您介绍下这些重要研究成果，以及它们在提高患者缓解率、延长生存期以及减少复发风险方面有哪些实质性的贡献？

谭业辉教授：如前所述，MRD的重要性已经得到了广泛关注和认可，其在预测患者危险度以及监测疾病进展中的关键作用，已被血液肿瘤医生深刻认知，MRD监测取得了显著进展，并已被正式纳入临床指南。

在最新的国际指南中，对于缓解的评估已不再局限于形态学缓解，而是进一步提出了MRD阴性缓解相关的概念，这为患者的诊断和治疗，尤其是疗效评估，提供了更优的评价指标。此外，针对特定类型AML或采用特定技术的MRD监测，国际指南也给出了明确的建议，包括监测的时间点、适宜的标本类型以及监测频率，为我们提供了详尽且实用的指导。

此外，在MRD驱动的模式下，我们可以将MRD监测与初诊时获得的不同危险分组信息相结合，从而做出更为精准的判断。

比如，尽管大多数低危组患者可能不会复发，但对于监测到持续性MRD阳性的低危患者，我们应将其视为高危患者来处理，我们可以考虑加入新型药物治疗方案，或者调整治疗策略，如进行造血干细胞移植，以确保这些原本属于低危但实际上存在高危风险的患者能够不复发、实现长期生存。对于中危组患者，我们可以结合MRD的监测结果进行更为细致的分层，从而制定出更为合适的治疗策略。

对于高危组患者，MRD也会对其预后产生较大的影响。因此，对于高危组且MRD阳性的患者，我们需综合最新的靶向疗法、免疫疗法等创新型治疗手段，并加强造血干细胞移植预处理方案以及移植后的监测和抢先治疗、维持治疗等。总之，通过MRD监测，我们可以对患者进行更精准化的分层，从而采用个体化的治疗策略，以最大程度地提高患者的整体生存率。
 

谭业辉 教授

吉林大学第一医院肿瘤中心血液科副主任，主任医师

中华医学会血液学分会委员

中华医学会血液学分会抗感染学组委员

中国临床肿瘤学会理事

中国康复医学会血液病康复专业委员会委员

中国医药教育协会血液学分会委员

中华医学会吉林省血液学分会常委

吉林省医师学会血液学分会常委

吉林省健康管理学会血液学分会副主委

中华医学会长春市血液学分会主任委员

主要专业白血病诊治及造血干细胞移植