编者按：2025年4月18日-19日，由中国临床肿瘤学会（CSCO）和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的2025 CSCO指南会在济南山东大厦隆重召开。会议期间，2025版CSCO 恶性血液病指南正式发布。《肿瘤瞭望-血液时讯》现场特邀指南编写者之一、哈尔滨血液病肿瘤研究所贡铁军教授，围绕指南更新理念及治疗策略等热点问题进行深入解读与分享。
《肿瘤瞭望-血液时讯》：今年CSCO恶性血液病指南在白血病部分进行了哪些重点修订？这些更新体现了目前治疗理念或分型策略的哪些新进展？
贡铁军教授：截至今年，CSCO恶性血液病指南已第六次更新。自2020年起，我们启动了该指南的编撰工作，每年都会将恶性血液病在诊断和治疗方面的新进展，包括靶向治疗与免疫治疗的研究成果，以及整体的规范治疗纳入其中。因此，CSCO指南融合了规范诊疗与学术前沿内容，既确保了临床医生的可操作性，推动了诊疗的规范化，同时也促使将最新的治疗成果应用于临床。这也是CSCO指南区别于其他指南的显著特点。
在指南的编写过程中，我们优先纳入循证医学级别高的内容。同时，考虑到部分循证级别较低的内容，如国产药物、传统习惯用法等，我们将其列为Ⅱ、Ⅲ级推荐或进行相应注释，以提醒医生在临床实践中进行规范应用。
《肿瘤瞭望-血液时讯》：在急性髓系白血病（AML）的诊疗方面，CSCO指南对靶向治疗、诱导方案选择及异基因造血干细胞移植的适应证是否作出了新的推荐？这对临床决策会带来哪些影响？
贡铁军教授：尽管AML在血液肿瘤领域进展相对较缓，但我们对这一领域的进展并未忽视。目前虽已获批多种靶向治疗药物，如FLT3 抑制剂、IDH1抑制剂、维奈克拉等，但临床需求仍未完全满足。因此，我们对AML患者（无论年龄、是否难治复发）的诊疗流程进行了全面规范，涵盖治疗前评估与分层，以及治疗方案的选择等。我们根据不同患者情况制定了个体化方案，对于能够耐受强化化疗的患者，提供相应的化疗选择，并结合免疫治疗与靶向治疗的联合方案；对于不能耐受强化化疗的患者，则可选择低剂量化疗联合靶向治疗和免疫治疗。
此外，我们还考虑到药物可及性问题，对于国内尚未广泛可及、但可在广州博鳌等地获取的药物，将其列入指南注释，为医生提供备选方案。这既能方便医生根据患者实际情况灵活选择药物，又能为医生在使用这些药物时提供必要的支持与保障。
《肿瘤瞭望-血液时讯》：指南在慢性白血病（如CML和CLL）的管理上也有更新。在TKI治疗的序贯策略、停药探索，以及新型靶向药物（如BTK抑制剂、BCL-2抑制剂）的使用方面，CSCO指南有哪些新的推荐？
贡铁军教授：在慢性白血病领域，无论是慢性淋巴细胞白血病（CLL）还是慢性髓性白血病（CML），我们每年都会进行更新。今年，我们对CML部分的治疗方案未做调整，但对于CLL部分，我们进行了一些重要更新。此次更新主要基于以下两点考虑：一是CLL作为一种长期慢性疾病，需要关注患者的长期规范管理；二是随着非共价BTK抑制剂的正式上市以及新一代BCL-2抑制剂的即将上市，这些新型药物为我们带来了更多治疗选择。基于这些变化，我们对指南进行了相应调整。
对于初诊患者及难治复发患者，我们在治疗中加入了BTK抑制剂与BCL-2抑制剂的联合治疗方案，同时还结合了CD20单抗治疗。这些治疗方案根据循证医学的支持，分别被列为一类、二类或三类推荐。此次更新不仅使指南内容与时俱进，紧跟学术前沿，还为基层医生提供了更丰富的治疗选择，帮助他们在众多方案中为患者制定最佳的治疗策略。
《肿瘤瞭望-血液时讯》》：白血病的治疗越来越走向个体化，MRD监测在指南中被反复强调。CSCO对白血病中MRD的检测方法、判定标准及临床意义有怎样的新指引？这一指标在治疗决策中将发挥多大作用？
贡铁军教授：微小残留病（MRD）监测最初是从急性白血病领域开始应用的，如今我们已将其动态监测推广至包括急性白血病在内的多种血液肿瘤。借助CSCO指南以及其他权威规范的引导，我们致力于为临床医生提供明确的MRD监测框架，包括何时启动监测、设定合理的监测阈值、确定监测频率以及依据监测结果判断何时需调整治疗方案。这些细致的规定在CSCO指南中均有清晰的定位，以便医生能够迅速找到所需信息。这本指南犹如医生手中的“口袋书”，成为临床决策的关键依据，极大地提升了诊疗的便利性和规范性。
专家简介
贡铁军 教授
哈尔滨血液病肿瘤研究所副所长
中华医学会血液学分会常务委员
中国医师协会血液科医师分会委员
中国临床肿瘤学会(CSCO)骨髓瘤专家委员会副主任委员、白血病专家委员会副主任委员、淋巴瘤专家委员会委员
中国抗癌协会血液肿瘤专委会常委、血液病转化专委会常委
中国医院协会血液学机构分会常委
国家卫健委能力建设和继续教育肿瘤学专家委员会委员
《中华血液学杂志》通讯编委、《白血病 淋巴瘤》编委
黑龙江省医学会血液学分会副主任委员
黑龙江省抗癌协会血液肿瘤专委会侯任主任委员
黑龙江省医师协会淋巴瘤骨髓瘤专委会副主任委员